¿Cómo solicitar tu Historia Clínica?
Con el fin de facilitar el acceso a su historia clínica, mejoramos cada día nuestros procesos pensando en su seguridad y fácil acceso a la información, por lo cual, ponemos a su disposición la opción de recibir su historia clínica a través de su correo electrónico, posterior al diligenciamiento del presente formulario.
Solicitante Autorizado
Padre, madre o representante legal del menor.
Requisitos:
· Carta de solicitud de historia clínica del menor de edad donde exprese las razones del requerimiento debidamente firmada.
· Copia de la cédula de ciudadanía del solicitante (representante legal).
· Copia del documento de identificación del menor de edad.
· Copia del registro civil donde conste el parentesco o la representación legal.
Solicitante Autorizado
Paciente o usuario titular de la Historia Clínica.
Requisitos:
· Presentar la carta de solicitud de historia clínica firmada donde exprese las razones del requerimiento.
· Adjuntar copia del documento de identificación.
Solicitante Autorizado
Familiar o tercero autorizado por el paciente.
Requisitos:
· Carta de solicitud de historia clínica firmada donde exprese las razones del requerimiento.
· Copia del documento de identificación del paciente.
· Copia del documento de identificación del autorizado.
Solicitante Autorizado
Familiar.
Requisitos:
· Carta de solicitud de historia clínica firmada donde exprese las razones del requerimiento.
· Copia del documento de identificación del paciente.
· Copia del documento de identificación del solicitante.
· Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración extra-juicio según sea el caso, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el paciente.
Solicitante Autorizado
Familiar en primer grado de consanguinidad y/o afinidad o representante legal.
Requisitos:
· Carta de solicitud firmada donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.
· Copia del certificado médico que evidencie el estado de salud físico o mental del paciente.
· Copia de la cédula de ciudadanía del paciente.
· Copia del documento de identificación del solicitante.
· Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración extra-juicio según sea el caso, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el paciente.
Solicitante Autorizado
Familiar en primer grado de consanguinidad y/o afinidad.
Requisitos:
· Carta de solicitud firmada donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.
· Copia del documento de identificación del familiar solicitante.
· Copia del documento de identificación del paciente fallecido.
· Copia del registro de defunción del paciente fallecido.
· Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración extra-juicio según sea el caso, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el paciente.
Solicitante Autorizado
Aseguradores autorizadas por el paciente deben anexar los siguientes documentos:
Requisitos:
· Copia de la póliza que autorice el acceso a la información.
· Carta de autorización de la aseguradora a intermediarios.
· Carta de solicitud firmada con la justificación del requerimiento.
· Copia del documento de identidad del autorizado.
· Copia del documento de identidad del asegurado.
· Copia del registro de defunción (cuando aplique).
· Formato Único de Reclamaciones de Seguros/Póliza (según el caso).
· Autorización de pago (según el caso).
· Declaración de asegurabilidad (según el caso).
Canales de Servicio
El Hospital de Alta Complejidad del Putumayo S.A.S. ZOMAC dispone de diferentes canales de atención para facilitar el acceso de los usuarios a los servicios de Gestión Documental e Historia Clínica:
Modalidad Presencial
Atención personalizada brindada por los colaboradores del área de Gestión Documental, para los usuarios que se acercan a las instalaciones físicas del Hospital.
Ubicación: Bodega, acceso por la parte externa del Hospital.
Ubicación: Bodega, acceso por la parte externa del Hospital.
Canal Telefónico
Comunicarse con los colaboradores del área de Gestión Documental a través de las siguientes líneas:
Teléfonos: 350 316 0054
Extensiones: 5069 – 6045
Teléfonos: 350 316 0054
Extensiones: 5069 – 6045
Canal Escrito
· Correspondencia física o correo postal.
· Correo electrónico institucional.
· Formulario electrónico disponible en el portal web institucional.
· Correo electrónico institucional.
· Formulario electrónico disponible en el portal web institucional.
Canal Virtual
Los servicios relacionados con la solicitud y gestión de Historia Clínica también se encuentran disponibles a través del portal web institucional:
Solicitud de Historia Clínica – Hospital de Alta Complejidad del Putumayo
Solicitud de Historia Clínica – Hospital de Alta Complejidad del Putumayo
Horario de Atención Presencial al Usuario
Día
Lunes y Martes
Miércoles, Jueves y Viernes
Jornada de la Mañana
7:00 AM – 11:00 AM
7:00 AM – 11:00 AM
Jornada de la Tarde
2:00 PM – 5:00 PM
2:00 PM – 4:00 PM
